Kalça eklemi (HJ), birkaç kemikten oluşan karmaşık bir eklemdir: femur, pubis, ilium ve ischium. Periartiküler torbalar ve deri altı yağ ve cilt tarafından korunan güçlü bir kas-bağlı korse ile çevrilidir.
İlium, ischium ve pubis pelvik kemiği oluşturur ve asetabulumda hiyalin kıkırdak ile bağlanır. Bu kemikler 16 yaşından önce kaynaşır.
Femur ekleminin ayırt edici bir özelliği, üst kısımda ve yanda sadece kısmen kıkırdak ile kaplanmış olan asetabulumun yapısıdır. Orta ve alt segmentler, bir sinovyal zarla çevrelenmiş yağ dokusu ve femoral ligament tarafından işgal edilir.
nedenler
Kalça eklemindeki ağrı, eklem içi elemanlara veya yakındaki yapılara zarar verebilir:
- cilt ve deri altı dokusu;
- kaslar ve bağlar;
- sinovyal torbalar;
- asetabular dudak (asetabulumun kenarı boyunca uzanan kıkırdaklı kenar);
- femur veya pelvik kemiğin eklem yüzeyleri.
Eklem bölgesindeki ağrı, iltihaplanma veya kurucu yapılarının bütünlüğünün ihlali nedeniyle oluşur. Çoğu zaman ağrı, bir enfeksiyon eklem boşluğuna (enfeksiyöz artrit) ve bir otoimmün lezyona (romatoid ve reaktif artrit) girdiğinde ortaya çıkar.
Daha az yaygın olmayan mekanik yaralanmalar, bunun sonucunda kemiklerin, bağların, sinovyal zarların ve diğer dokuların epifizlerinin hasar görmesidir. Travmatizasyon, aktif insanlara ve yüksek fiziksel efor yaşayan sporculara daha yatkındır.
Risk altında ayrıca kıkırdaktaki dejeneratif-distrofik değişiklikler nedeniyle pelvik kemiklerde ağrı çeken yaşlı insanlar ve ayrıca hormonal değişiklikler döneminde çocuklar ve ergenler vardır.
Kalça eklemindeki sol veya sağ taraftaki ağrı, metabolik hastalıklardan kaynaklanır - örneğin, diabetes mellitus, psödogout ve obezite.
Olası hastalıkların tam listesi aşağıdaki gibidir:
- Perthes hastalığı;
- artroz;
- Koenig hastalığı;
- diyabetik artropati;
- psödogut;
- aralıklı hidrartroz (eklemde aralıklı düşme);
- kondromatozis;
- reaktif, romatoid ve enfeksiyöz artrit;
- jüvenil epifizyoliz;
- incinme.
Perthes hastalığı
Perthes hastalığı ile femur başına kan akışı bozulur ve bu da kıkırdak dokusunun aseptik nekrozuna (ölümüne) yol açar. Çoğunlukla 14 yaşın altındaki çocuklar, çoğunlukla erkek çocuklar acı çekiyor.
Perthes hastalığının önde gelen semptomu, yürüme ile artan kalça ekleminde sürekli ağrıdır. Oldukça sık, çocuklar bacağın kalçadan ağrıdığından şikayet eder ve topallamaya başlar.
İlk aşamalarda, semptomlar hafiftir, bu da bir izlenim (eklem içi) kırığı oluştuğunda geç tanıya yol açar. Yıkıcı sürece, ağrıda bir artış, yumuşak dokuların şişmesi ve uzuv hareketlerinin sertliği eşlik eder. Hasta uyluğunu dışa çeviremez, döndüremez, bükemez veya bükemez. Bacağı yana hareket ettirmek de zordur.
Otonom sinir sisteminin ihlalleri de gözlenir: bol terlerken ayak üşür ve solgunlaşır. Bazen vücut ısısı subfebril değerlere yükselir.
Referans: Perthes hastalığında lezyon tek taraflı ve iki taraflı olabilir. Çoğu durumda, eklemlerden biri daha az acı çeker ve daha hızlı iyileşir.
artroz
Kalça ekleminin osteoartriti koksartroz olarak adlandırılır ve esas olarak yaşlılarda teşhis edilir. Hastalık yavaş ilerler, ancak geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur. Patolojik süreç, sinovyal sıvının yoğunluğundaki ve viskozitesindeki bir artışın bir sonucu olarak daha ince hale gelen kıkırdak hasarı ile başlar.
Koksartroz gelişimi, eklem deformitesine, kas atrofisine ve tam hareketsizliğe kadar önemli bir hareket kısıtlamasına yol açar. Artrozdaki ağrı sendromu dalga benzeri (kalıcı olmayan) bir karaktere sahiptir ve uyluğun dış tarafında lokalizedir, ancak kasık, kalça ve belin alt kısmına yayılabilir.
Artrozun ikinci evresinde ağrı uyluğun içini kaplar ve bazen dizine kadar iner. Hastalık ilerledikçe kalça ağrısı artar ve sadece bazen istirahatte azalır.
Coxarthrosis birincil ve ikincildir. Birincil koksartroz, osteokondroz veya diz artrozu arka planına karşı gelişir. Sekonder koksartroz için ön koşul kalça displazisi, doğuştan kalça çıkığı, Perthes hastalığı, artrit ve travmatik yaralanmalar (çıkıklar ve kırıklar) olabilir.
Koenig hastalığı
Uyluk eklem bölgesinde yan tarafta ağrıyorsa, neden kıkırdak dokusunun ölümü (nekroz) - Koenig hastalığı olabilir. Bu hastalığa en sık ağrı, hareket açıklığında azalma ve bacakta periyodik "sıkışma" şikayeti olan 16-30 yaşlarındaki genç erkekler rastlar.
Koenig hastalığı birkaç aşamada gelişir: önce kıkırdak yumuşar, sonra kalınlaşır ve kemiğin eklem yüzeyinden ayrılmaya başlar. Üçüncü veya dördüncü aşamada, nekrotik alan reddedilir ve eklem boşluğuna girer. Bunun nedeni efüzyon (sıvı), hareket sertliği ve sol veya sağ eklemlerin tıkanmasıdır.
Referans: Kalça ekleminde bir "eklem faresinin" varlığı, koksartroz gelişimine yol açar.
diyabetik artropati
Osteoartropati veya Charcot eklemi, diabetes mellitusta gözlenir ve değişen yoğunlukta ağrının eşlik ettiği ilerleyici deformite ile karakterizedir. Ağrı duyuları oldukça zayıf bir şekilde ifade edilir veya tamamen yoktur, çünkü sinir liflerindeki patolojik değişiklikler nedeniyle bu hastalıkta hassasiyet keskin bir şekilde azalır.
Diyabetik artropati, diyabetin uzun seyri ile ortaya çıkar ve komplikasyonlarından biridir. En sık olarak tam tedavi görmemiş veya etkisiz olan kadınlarda görülür. Kalça eklemlerinin çok nadiren etkilendiğine dikkat edilmelidir.
sahte ağız
Kalsiyum metabolizmasının ihlali sonucunda, eklem dokularında kalsiyum kristalleri birikmeye başlar ve kondrokalsinoz veya psödogout gelişir. Hastalık, paroksismal bir seyir ile karakterize edilen gut ile semptomların benzerliği nedeniyle adını almıştır.
Akut ve keskin ağrı aniden ortaya çıkar: etkilenen bölge kırmızıya döner ve şişer, dokunulduğunda ısınır. Enflamasyon atağı birkaç saatten birkaç haftaya kadar sürer, sonra her şey geçer. Kondrokalsinoz ile pelvisin sol veya sağ tarafında ağrı olabilir.
Vakaların büyük çoğunluğunda, psödogout bariz bir neden olmadan ortaya çıkar ve muayene sırasında bile kalsiyum metabolizması bozuklukları tespit edilemez. Muhtemelen, hastalığın nedeni eklem içindeki lokal bir metabolik bozuklukta yatmaktadır. Yüz hastadan birinde kondrokalsinoz, mevcut sistemik hastalıkların arka planına karşı gelişir - diyabet, böbrek yetmezliği, hemokromatoz, hipotiroidizm, vb.
sinovyal kondromatozis
Eklemlerin kondromatozisi veya sinovyal membranın kıkırdaklı adacık metaplazisi, esas olarak kalçayı içeren büyük eklemleri etkiler. Çoğu zaman, bu patoloji orta yaşlı ve yaşlı erkeklerde görülür, ancak konjenital kondromatozis vakaları vardır.
Kondromatozis ile sinovyal membran kıkırdak veya kemik dokusuna dönüşür, bunun sonucunda eklem boşluğunda 5 cm'ye kadar kondromik veya kemik gövdeleri oluşur.
İnsular metaplazi kliniği artrite benzer: hasta kalça bölgesindeki ağrıdan endişe duyuyor, bacak hareketliliği sınırlı ve hareketler sırasında karakteristik bir çıtırtı duyuluyor.
Kondromatozis, kondromik cisimlerin oluşumu ile displastik bir süreç olduğundan, bir "eklem faresi" oluşumu dışlanmaz. Bu durumda, "fare" kemiklerin eklem yüzeyleri arasında sıkışabilir ve bu da eklemin kısmen veya tamamen bloke olmasına neden olur. Eklem, kondromik gövde kapsülün lümenine girene kadar bloke kalır ve ancak bundan sonra hareketler tam olarak geri yüklenir.
Referans: eklemin sık veya uzun süreli sıkışması, koksartroz gelişimini tetikleyebilir. Sinovyal kondromatozisin komplikasyonları sertlik (kontraktür) ve kas atrofisidir.
Artrit
Artrit, asetabulum ve femurun eklem yüzeylerinde lokalize bir inflamasyondur. Kalça ekleminin yenilgisine, uyluk ve kasıkta donuk, ağrıyan ağrının eşlik ettiği koksit denir.
Birkaç çeşit artrit vardır, çoğu zaman kalça eklemi bulaşıcı formundan etkilenir. Diğer türler çok daha az sıklıkla teşhis edilir. Enfeksiyöz artrit neden oluşur? Patolojinin gelişimi, bakteri ve virüslerin eklem boşluğuna girmesinden sonra başlar.
Enfeksiyöz artritin klinik tablosu, ona neden olan mikroorganizmaların türüne bağlı olarak farklılık gösterebilir. Bununla birlikte, tüm hastalarda gözlenen 5 karakteristik işaret vardır:
- sağ veya sol bacağın ekleminde ağrı sendromu (iki taraflı bir lezyon da vardır);
- eklem üzerinde şişme ve şişme;
- cildin kızarıklığı;
- azalmış motor yeteneği;
- vücut ısısında artış.
Hastalığın başlangıcında hastalar, özellikle oturma pozisyonundan kalkarken şiddetli ağrı hissederler. Eklem neredeyse sürekli ağrıyor, ağrı nedeniyle ayakta durmak veya oturmak imkansız. Enfeksiyöz artrit formuna her zaman ateş, titreme, baş ağrısı, halsizlik ve mide bulantısının eşlik ettiği belirtilmelidir.
Jüvenil epifizyoliz
Epifizyoliz terimi, kelimenin tam anlamıyla kemiğin eklem yüzeyinin veya daha doğrusu onu kaplayan kıkırdağın parçalanması, yok edilmesi anlamına gelir. Bu tür bir hasarın ayırt edici bir özelliği, alt ekstremitelerin asimetrisine yol açan uzunluktaki kemik büyümesinin durmasıdır.
Yetişkinlerde epifizyoliz, epifizin yer değiştirmesi veya yırtılması ile bir kırık ile oluşur. Büyüme bölgesindeki epifizin tahribatı sadece ergenlik döneminde mümkündür, bu nedenle hastalığa genç denir.
Juvenil epifizyoliz, büyüme hormonları ve seks hormonları arasındaki dengesizliğe dayanan endokrin-ortopedik bir patolojidir. Kıkırdak dokusunun normal işleyişi için gerekli olan bu iki hormon grubudur.
Büyüme hormonlarının seks hormonları üzerindeki baskınlığı, femur kemiğinin büyüme bölgesinin mekanik kuvvetinde bir azalmaya yol açar ve epifiz yer değiştirir. Kemiğin uç kısmı asetabulumun altında ve arkasındadır.
Tipik epifizyoliz semptomları, uyluğun sağ tarafında veya solunda (hangi eklemin etkilendiğine bağlı olarak), topallık ve bacağın doğal olmayan pozisyonunda ağrıdır. Hastalıklı bacak dışa doğru döner, kalça, uyluk ve alt bacak kasları atrofi olur.
Tedavi
Perthes hastalığını tedavi etmek için, kıkırdak rejenerasyonunu desteklemek için kondroprotektörler reçete edilir ve kan dolaşımını iyileştirmek için anjiyoprotektörler gereklidir. Kompleks terapi ayrıca masaj, egzersiz terapisi, fizyoterapi - UHF, kalsiyum ve fosforlu elektroforez, çamur ve ozoserit uygulamalarını içerir.
Perthes hastalığı olan hastaların uzvunu boşaltmaları ve ortopedik cihazlar (alçı alçılar) ve ayrıca femur başındaki deformiteyi önlemek için özel yataklar kullanmaları önerilir.
Artroz için ne yapılacağı ve hangi ilaçların içileceği hastalığın evresine bağlıdır. Aşağıdaki ilaçlar, ağrıyı hafifletmeye ve 1-2. aşamalarda patolojik süreci yavaşlatmaya yardımcı olur:
- steroidal olmayan antienflamatuar (NSAID'ler);
- vazodilatörler;
- kasları gevşetmek için kas gevşeticiler;
- kondroprotektörler;
- hormonal (şiddetli ağrı ile);
- merhemler ve anti-inflamatuar veya kondroprotektif etki ile sıkıştırır.
3-4. evrelerde hastalara ameliyat gösterilmektedir.
Koenig hastalığı sadece cerrahi olarak tedavi edilir, artroskopik cerrahi sırasında etkilenen kıkırdak bölgesi çıkarılır.
Diyabetik artropatinin tedavisi, altta yatan hastalığın - diyabetes mellitusun düzeltilmesini, özel boşaltma bandajları takmayı ve ilaç almayı içerir. Hastalığın evresinden bağımsız olarak tüm hastalara antirezorptif ilaçlar - bifosfonatlar ve ayrıca D vitamini ve kalsiyum içeren ilaçlar reçete edilir. Ağrı ve iltihabı gidermek için NSAID ve kortikosteroid grubundan ilaçlar reçete edilir. Enfeksiyöz komplikasyonlar varsa, bir antibiyotik tedavisi kürü gerçekleştirilir.
Psödogout için spesifik bir tedavi yoktur; alevlenmeler için antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Eklemde biriken çok miktarda sıvı, sıvının dışarı pompalandığı ve kortikosteroid ilaçların uygulandığı eklem içi ponksiyonun bir göstergesidir.
Kalça ekleminin kondromatozisi, hacmi lezyonun derecesine bağlı olan zorunlu cerrahi müdahale gerektirir. Az sayıda kondromik cisim ile, kısmi sinovektomi (sinovyal zarın eksizyonu) veya minimal invaziv artroskopi (üç delik yoluyla) ile çıkarılırlar. Progresif bir kondromatozis formunun cerrahi tedavisi sadece radikal olabilir ve açık artrotomi veya tam (toplam) sinovektomi kullanılarak gerçekleştirilir.
Akut enfeksiyöz artrit tedavisi, çeşitli grupların ilaçlarını (NSAID'ler, antibiyotikler, steroidler) alarak kalça eklemi bölgesine bir alçının zorunlu olarak uygulanmasını içerir. Pürülan bir sürecin gelişmesiyle, eklemi sterilize etmek için bir dizi terapötik delinme gerçekleştirilir.
Juvenil epifizyolizin tedavisi sadece cerrahidir. Operasyon sırasında, iskelet traksiyonunun kullanıldığı kemiklerin kapalı bir yeniden konumlandırılması gerçekleştirilir. Daha sonra kemiklerin birleşik kısımları iğne ve greftlerle sabitlenir.
Kalça ekleminin kesinlikle tüm patolojileri, zorunlu tıbbi gözetim gerektiren ciddi hastalıklardır. Şiddetli ağrı, sınırlı hareket kabiliyeti ve eklem konfigürasyonundaki değişikliklerin eşlik ettiği düşme veya darbelerden sonraki yaralanmalar, acil tıbbi bakım gerektirir. Travmatik yaralanmalar yoksa ve eklemde düzenli olarak değişen yoğunlukta ağrılar meydana gelirse, bir pratisyen hekim veya romatolog ile randevu almak ve muayeneden geçmek gerekir.